1. Adınız Soyadınız *

2. Cep Telefonunuz *

3. E-posta Adresiniz *

4. Eğitime Katılacağınız Şehir: *

5. Çalıştığınız Kurum:

6. Çalışma Süreniz *

7. Öğrenci Olduğunuz Lisansüstü Programınız *

8. Lisansüstü Eğitim Gördüğünüz Üniversite: *

9. Bölümünüz *

10. Dijital beceriler konusunda bilgi ve deneyim düzeyiniz *

11. TÜBİTAK Araştırma Bilgi Sistemine (ARBİS) kayıtlı mısınız? *

12. Daha önce TÜBİTAK 2237/A kapsamında desteklenen benzer içerikli etkinliğe katıldınız mı? *

13. Daha önce TÜBİTAK 2237/A kapsamında desteklenen bir etkinliği katıldınız mı? *

14. Etkinliğe katıldıysanız kaç kere katıldınız?

15. Ders esnasında videolarının ve seslerinin kayıt altına alınmasına izin veriyorum. *

16. Herhangi bir etik veya disiplin cezası aldınız mı? *

17. Etkinlik sürecine aksatmadan katılacağımı taahhüt ediyorum. *

18. KVKK kapsamında verilerinizin sadece bu etkinlik için kullanılmasına onay veriyor musunuz? *

19. Yukarıdaki bilgileri eksiksiz ve doğru olarak yazdığımı onaylıyorum. *